24時間内視鏡WEB予約

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    せいめい
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    男性女性
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    例:1986/01/15
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    検査内容 (必須)
    胃カメラ大腸カメラ
    ご予約希望日時
    ※本日より4週間後以降のご希望日をお聞かせください。
    ※検査が混み合っている日は、ご希望に添えないことがありますので、早めの検査をご希望の方は、電話(03-3679-9799)にて予約をお取りください。
    なお日曜・祝日はお電話でのお問い合わせはご遠慮下さい。

    第1希望日 (必須)

    例)2019年12月1日
    【ご希望時間】 (必須)
    第2希望日 (必須)

    例)2019年12月1日
    【ご希望時間】 (必須)
    第3希望日 (必須)

    例)2019年12月1日
    【ご希望時間】 (必須)
    現在の病状・現在内服されている
    お薬の名前をご記入下さい。
    ※大腸カメラの方で自宅下剤内服もしくは
    院内下剤内服のご希望があれば記載下さい。

    ご要望があればお書きください。

     

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    自動返信メールが届かない場合はお手数ですが、当院までお電話をお願い致します。