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大腸カメラ
ご予約希望日時
※本日より14日以降のご希望日をお聞かせください。
※検査が混み合っている日は、ご希望に添えないことがありますので、早めの検査をご希望の方は、電話(03-3679-9799)にて予約をお取りください。
なお日曜・祝日はお電話でのお問い合わせはご遠慮下さい。
第1希望日
例)2018年7月1日/休診日:日曜午後。日曜日・祝日は検査不可。
【ご希望時間】
---
午前
午後
第2希望日
例)2018年7月1日/休診日:日曜午後。日曜日・祝日は検査不可。
【ご希望時間】
---
午前
午後
第3希望日
例)2018年7月1日/休診日:日曜午後。日曜日・祝日は検査不可。
【ご希望時間】
---
午前
午後
現在の病状・現在内服されている
お薬の名前をご記入下さい。
ご要望があればお書きください。
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